冠狀動脈粥樣硬化性心髒病(CHD)指冠狀動脈粥樣硬化,使血管腔狹窄或阻塞和(或)因冠狀動脈功能性改變(**)導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心髒病。其患病率隨年齡的增長而升高,70歲以上的老年人幾乎都患有不同程度的冠心病。冠心病可分為以下5種:無症狀性心肌缺血 、心絞痛 、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
一、康複護理評價
1.健康史
評估老人的年齡、性別、體重等。評估有無冠心病家族史,是否存在吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症等危險因素。是否存在心絞痛、心肌梗死的誘發因素,如勞累、情緒激動、飽餐等。
2.身體狀況
(1)老人以不穩定型心絞痛多見,疼痛部位可在牙部與上腹部之間的任何部位。疼痛表現較輕,常有氣促、疲倦、喉嚨發緊、左上肢酸脹、胃灼熱等症狀。
(2)老年人急性心肌梗死:胸痛不典型,可表現為牙、肩、腹部等部位疼痛、胸悶,且並發症多,死亡率高。
3.心理社會狀況
老年人常常因為發病急,病情重而產生強烈的恐懼感。
4.輔助檢查
(1)心電圖:老年心絞痛的病人心電圖常是非特異性ST-T改變;老年心梗病人的心電圖除特征性、動態的心電圖的改變外,可僅有ST-T改變,而無病理性Q波。
(2)心肌酶:老年急性心肌梗死病人肌酸激酶(CK)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)及乳酸脫氫酶(LDH)峰值延遲出現,CK和AST峰值持續時間長、CK峰值降低。
(3)冠狀動脈造影:對疾病的診斷具有重要意義。
5.心電運動試驗
心電運動試驗(ECG)是指通過逐步增加運動負荷,以心電圖為主要檢測手段,並通過試驗前、中、後心電和症狀以及體征的反應來判斷心肺功能的試驗方式。一般采用分級症狀限製型心電運動試驗來製定運動處方。出院前評估采用6分鍾步行,或低水平運動試驗。