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第四節 吞咽訓練

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吞咽訓練主要應用於有吞咽障礙的病人。吞咽障礙是指各種原因所致食物不能由口腔到胃的過程。常發生於腦卒中,顱腦外傷,帕金森病等人群。吞咽障礙除影響病人的正常攝入,造成全身營養不良外,還可發生嗆咳、誤吸,從而引起肺感染。

吞咽訓練的原則:

綜合評估:確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型;

個體化:針對不同的患者,製定不同的吞咽訓練方法;

循序漸進:根據患者的功能障礙情況進行治療和訓練,並逐步增加進食量;

治療和訓練相結合:在訓練的基礎上,通過合理的刺激,促進吞咽障礙的功能恢複。

吞咽訓練方法包括基礎訓練、攝食訓練及電刺激。

一、基礎訓練

基礎訓練是針對攝食-吞咽活動相關器官進行功能訓練,也稱間接訓練。

(一)頭頸控製訓練

身體朝前坐正,頭部從正中開始,分別向前後、左右各方向做旋轉運動和提肩、沉肩運動,每個動作持續5秒再回至正中位。

(二)口唇運動

利用單音單字進行訓練,要求病人盡最大能力張口發“a-u-i”音。也可練習吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動作促進唇的運動。

(三)頰肌運動

要求病人輕張口後閉上,然後做鼓腮動作,隨後輕呼氣;也可讓病人做吸吮手指的動作。每日2次,每次重複5遍。

(四)下頜運動及咀嚼訓練

輔助病人完成下頜的張閉運動,同時做適度的側方運動。當咬肌張力低下時,可對其進行振動和輕拍刺激;而張力過高時可進行冷刺激按摩和牽伸療法,使咬肌放鬆,並利用咀嚼動作促進下頜的放鬆。

(五)舌體運動訓練

舌體無任何運動時,治療者用壓舌板或勺子的凸麵輕壓舌背,促進舌體前伸;或用紗布包裹病人舌體輕輕向前牽拉及左右擺動。若舌體可自主運動時,應指導病人麵對矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側唇角、彈舌、沿唇做環轉運動等方法均可增加病人舌體靈活性。