案例呈現
李××，男，69 歲，教授。2天前晚上洗澡後突感畏寒、發熱，測體溫38℃，無流涕、鼻塞，無咳嗽，亦無其他不適，到醫院確診為“感冒”，給予青黴素靜脈點滴和感冒中成藥口服治療，無明顯好轉，仍發熱，最高體溫達39℃，伴全身關節酸痛，食欲下降，尿少、尿黃，治療3天後，患者突然出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。為此進一步住院治療，住院後經醫生全麵檢查，發現老人除感冒症狀突然加重外，同時診斷有高血壓病13年，前列腺增生，腰椎退行性變、慢性支氣管炎。
知識準備
老年人由於生理功能的減退，機體的抗病能力和對疾病的反應性也會出現不同程度的降低，因此老年人的疾病譜與中青年不同，即使患同一種疾病，老年人和中青年的臨床表現也不盡相同。
一、臨床症狀及體征不典型
老年人由於神經係統和免疫係統發生退行性改變，代償能力差，感覺、體溫、呼吸、咳嗽、嘔吐等神經中樞的反應性降低，使一些老年疾病的臨床症狀極不典型。如急性心肌梗死時老年人可無典型的心前區疼痛，可僅表現為心律失常、心力衰竭，甚至隻有一般性的衰弱或意識障礙，或表現為上腹不適、惡心等消化道症狀，或表現為肩痛、牙痛等，無痛性急性心肌梗死也顯然較年輕人多，特別是伴有糖尿病者有更多的無痛心肌梗死，故容易延誤診斷而喪失最佳的治療時機。老年人肺炎的臨床症狀和體征均不明顯，其臨床表現多種多樣，甚至缺乏呼吸道症狀，更缺乏典型的肺炎症狀，因此有人稱其為“無呼吸道症狀的肺炎”，常無發熱或寒戰，可表現為食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛等消化係統的症狀，也可能一開始就出現表情淡漠、嗜睡、躁動不安甚至昏迷等神經精神係統的症狀，還可能出現心慌、氣短、心率失常、休克等心血管病的症狀；另外尿頻、尿失禁、尿瀦留、脫水等症狀亦常見。因此診治老年患者時，必須全麵的檢查，仔細的觀察，以免漏診誤診，延誤治療的最佳時機。