糖尿病是指胰島素分泌功能相對或絕對受損,以高血糖為特征的碳水化合物代謝異常疾病,伴有不同程度的外周胰島素抵抗。糖尿病根據病因和臨床表現分為以下幾種:
2型糖尿病
2型糖尿病是最常見的成人糖尿病,90%以上的成人糖尿病為2型糖尿病。其病因是在胰島素抵抗的前提下,往往存在因β細胞胰島素分泌逐漸減少導致的高血糖,從而引起胰島素相對缺乏的問題。大多數2型糖尿病無明顯的糖尿病“三多一少”典型症狀,即多飲、多尿、多食、體重減輕,多在健康體檢或因其他疾病行常規實驗室檢查中發現高血糖,通過進一步完善糖化血紅蛋白、糖耐量檢查等確診。因此,目前較少患者因典型的三多一少症狀就診,往往在發現血糖水平升高後,仔細回顧病史才會注意到已經存在多尿、煩渴、夜尿增多、體重減輕等表現。血糖水平顯著升高至>10毫摩爾/升(mmol/L)超過了腎糖閾,會導致尿中的葡萄糖排泄增加,出現尿糖。尿糖排泄增加進一步引起滲透性利尿,出現多尿,排尿量增加引發低血容量,出現煩渴症狀。
2型糖尿病患者兩類常見的嚴重急性並發症需要引起注意。一種是高滲性高血糖狀態,即“糖尿病高滲性非酮症酸中毒”,其特征為顯著高血糖、嚴重脫水和意識障礙。另一種是糖尿病酮症酸中毒(DKA)。DKA多在2型糖尿病感染、用藥或飲食不當及其他急性疾病期間被誘發,以高血糖、酮症、酸中毒為主要表現,發病原因是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多。
根據中華醫學會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南(2020年)》,空腹血糖、隨機血糖或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血糖是診斷糖尿病的主要依據,有糖尿病典型症狀的基礎上,加上隨機血糖≥11.1mmol/L,或加上空腹血糖≥7.0mmol/L,或加上OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L,或加上糖化血紅蛋白≥11.1mmol/L。沒有糖尿病典型臨床症狀時必須重複檢測以確認診斷。