我希望能就這些問題給你們以適當的回答，即使這種回答可能十分地簡略，這種衝突由挫折引起，因為力比多得不到滿足就會轉向尋求其他的對象和途徑。衝突的必要前提條件是，這些其他的對象和途徑在部分人格中引起了不快，以至於施加了某種限製，使新的滿足不可能實現。這便是症狀的形成的出發點，我們隨後再談這個問題。然而力比多趨勢受到阻止，它便成功地沿某種迂回的道路前進，而要打破這個阻力，還得采取各種化裝的方式。這種迂回的道路是指症狀的形成；這些症狀是新的或替代的滿足，由於挫折的事實，它已變得十分必要。
精神衝突（psychical conflict）的意義可以適當地以另外一種方式表示，即外部的挫折必須輔之以內部的挫折才能致病。當然，在這種情況下，外在與內在的挫折與不同的途徑和對象相聯係。外在挫折去除滿足的一種可能性，並且內在的挫折又取消了另外一種可能性，而正是這兩種可能性使衝突爆發。我以這種方式表示，是因為有一種秘密的內涵在其中。它隱含著內部的障礙在人類發展的史前時期來源於真正的外部障礙。
但是反對力比多趨勢的力量來自哪裏呢？致病的另一組衝突是什麽呢？一般來說，這些力量是非性本能力量。我們將它們歸結到一起就是“自我本能”（ego instincts）。對移情神經症的精神分析使我們還難以對這些本能做進一步的研究；至多我們從患者反抗分析中粗略地知道這些本能的性質。這樣，致病的衝突在於自我本能和性本能之間的衝突。在許多的病例中，似乎在不同的純粹的性趨向之間也可能存在某種衝突。但這實質上是一回事。因為在兩個相衝突的性趨向中，我們可以說其中的一個為“自我調諧”（ego—syntonic），而另一個則引起“自我防禦”（ego’s defence）。因此，在自我和性欲之間仍存在著一種衝突。