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第三節 遺尿症

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遺尿症(enuresis)是指小兒5歲後夜間(伴或不伴白天)不自主地排尿。正常小兒1歲左右白天已能自行控製排尿,但夜間仍難免尿床。據調查,4~5歲時的尿床者約占10%~20%,9歲半約占5%,15歲時有2%仍尿床。男女性別比為3∶1。

本症有原發和繼發兩種,前者指兒童**括約肌的控製能力發展遲緩,出生後從來不能控製排尿;後者指兒童曾經形成過控製排尿的能力,後來又出現遺尿。本病按病因又可分為功能性遺尿和器質性遺尿兩種,小兒多屬功能性遺尿,約占75%~80%,預後較好。

一、致病原因

(一)遺傳因素

部分患兒有家族史。國外報道30%~50%患兒父母單方或雙方有遺尿史,且發現單卵雙胞胎同時遺尿者較雙卵雙胞胎高,國內有類似報道,提示本病與遺傳有關。

(二)神經係統發育不全

有研究發現,患兒**容積較小(小1/3),**肌肉控製排尿機能差。患兒睡眠過深,中樞神經抑製過程占優勢,**充盈時的刺激不能使中樞興奮,患兒難以覺醒。遺尿症兒童常見有異常的腦電圖,最普遍的是異常的慢波。遺尿患兒少數智商偏低,也說明有神經發育不完善的因素。

(三)社會心理因素

1.劇烈的精神刺激

意外災害、家庭破裂、親人亡故、剝奪母愛、失去親人照料、居住環境變動等因素使兒童焦慮驚恐、精神過度緊張引起遺尿。許多患兒在上學考試、激烈運動、過度疲勞後病情加重。有的兒童因親子衝突,出於報複心理和為取得父母的關心而遺尿。據調查有1/3以上患兒有心理因素存在。

2.個性和行為特征

本病好發於膽怯、溫順、被動、孤僻、情緒不穩、過於敏感和易於興奮的小兒。此外長期遺尿羞於見人而離群獨處,日久也會形成自卑內向性格,做事缺乏信心,行為退縮。