案例呈現
李某，男性，85歲，高血壓20餘年，腦癌晚期，2個月前患者因腦出血再次入院治療。患者入院時意識不清，左側瞳孔4.5mm，右側瞳孔4mm，對光反射弱，左側肢體肌力0級，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左側巴氏征陽性。頭部CT顯示腦出血，胸片提示慢性支氣管炎，兩下肺感染，大小便失禁，血壓175/103mmHg，經住院治療病情得到一定程度的控製，患者意識略恢複，左側肢體偏癱，生活不能自理。
知識準備
一、否認期
病人不能接受所麵臨的死亡，認為“不可能”“弄錯了”。有的病人得知自己的病情加重將麵臨死亡，其心理反應是“不，這不是我，那不是真的”。患者不承認自己患有絕症或者是病情惡化，認為這是醫生的誤診。他們常常懷有僥幸的心理到處求醫，以期推翻診斷。老年人對生命的渴望不會隨著年齡的增長而減弱。現實中，老年人對生的希望具有很深的渴求，他們在麵臨生命即將結束時往往發出否認的呼聲。老年人在臨終時可能已經失去了生活自理能力，自己沒辦法輾轉求醫，但他們卻非常地渴望親人們為他們選最好的醫生、送最好的醫院進行治療，以期證實自己還可以繼續活下去。現實中，我們常常看見這樣的老人：老人一邊說著子女很忙，認為自己已經是一把老骨頭了，沒有治療的價值；但另一邊，老人眼神裏透露出求生的渴望告訴別人，他還沒有走到生命的盡頭，還有生的希望。
二、憤怒期
當病情趨於嚴重，病人否認無法再持續下去時，常表現為生氣與激怒，對任何事情都不如意、不滿意，往往將憤怒的情緒向醫護人員、朋友、家屬等接近她的人發泄，或對醫院的製度、治療等方麵存在不滿，彌補內心的不平。
三、協議期
病人期盼能延長生命，認為許願或者是做善事能扭轉死亡的命運，提出種種要求，如有的病人為了延長生命，做出許多承諾作為交換的條件，出現“請讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，配合治療。例如：李大爺，78歲，在家上廁所時不慎跌倒導致骨折，醫院醫生告知沒有手術的價值，去找個養老機構療養還好些。李大爺子女把老人送去某養老機構療養，由於李大爺脾氣倔強、性格古怪，在養老機構不願配合護理工作。導致入院幾天後就發生了壓瘡，這時李大爺仍不配合護理也不配合換藥治療。幾個月後早期壓瘡就變成了非常嚴重的大麵積深度壓瘡，感染、壓瘡消耗緊隨其後。老人漸漸感覺不行了。當老人自己感覺不行的時候，哭著哀求醫生救救他、護理員救救他，醫生、護理員叫他怎樣做他就怎樣做。但不管怎樣李大爺的生命還是走到了盡頭。李大爺的這種表現就是典型的臨終老人協議期的表現。